Quem precisa de uma consulta ou exame pelo plano de saúde não precisa aceitar uma espera indefinida. A ANS estabelece prazos máximos para o atendimento, desde que o beneficiário tenha cumprido a carência aplicável e o procedimento esteja dentro da cobertura e da segmentação do plano.
A pergunta mais importante é: o que fazer quando não encontro atendimento dentro do prazo?
Qual o prazo para o plano de saúde marcar uma consulta ou exame?
Os prazos máximos são contados em dias úteis conforme determina a ANS:
- Consultas básicas: 7 dias úteis;
- Demais especialidades médicas: 14 dias úteis;
- Fonoaudiologia, nutrição, psicologia, terapia ocupacional e fisioterapia: 10 dias úteis;
- Exames laboratoriais ambulatoriais: 3 dias úteis;
- Demais exames de diagnóstico e terapia ambulatoriais: 10 dias úteis;
- Procedimentos de alta complexidade e internação eletiva: 21 dias úteis;
- Urgência e emergência: imediato.
O prazo é para o médico que eu escolhi?
Não. A regra garante acesso a um profissional ou estabelecimento habilitado da rede, e não necessariamente ao profissional específico escolhido pelo beneficiário.
Se determinado médico não tiver agenda dentro do prazo, a operadora pode indicar outro profissional apto.
E se nenhum profissional da rede tiver horário?
Se não conseguir marcar dentro do prazo, entre em contato com a operadora e informe a indisponibilidade.
Peça uma alternativa para garantir o atendimento e solicite o número do protocolo. Guarde também a data do contato e os registros das tentativas feitas na rede.
Quando não houver prestador disponível na rede no período necessário, a ANS prevê que a operadora indique uma alternativa, inclusive fora da rede, e custeie o atendimento nas situações previstas. Serviços e Informações do Brasil
Posso ter que ir para outra cidade?
Quando não houver prestador disponível no município, a operadora poderá ter que garantir o atendimento em outro local, conforme as regras aplicáveis.
Não é recomendável simplesmente pagar um atendimento particular sem antes falar com a operadora. Podem existir regras de reembolso em situações previstas pela regulamentação. Veja também Como Funciona o Reembolso no Plano de Saúde.
O que fazer se o plano continuar demorando?
Siga este passo a passo:
1. Tente agendar na rede credenciada.
2. Se não houver disponibilidade, procure a operadora.
3. Solicite uma alternativa de atendimento.
4. Peça e guarde o protocolo.
5. Se o problema não for resolvido, registre reclamação na ANS.
Nas demandas assistenciais registradas por meio da NIP, a operadora tem até 5 dias úteis para responder ao consumidor. Serviços e Informações do Brasil
E se o plano negar o atendimento?
Peça a justificativa da operadora e registre o protocolo. A situação pode envolver cobertura, carência, segmentação ou outra regra aplicável.
É importante diferenciar falta de rede disponível de negativa de cobertura. São situações diferentes.
Para entender como funciona a cobertura obrigatória, consulte também Rol da ANS: O Que É e Como Define a Cobertura.
Perguntas frequentes
Qual o prazo para marcar uma consulta?
Consultas básicas: 7 dias úteis. Demais especialidades médicas: 14 dias úteis.
Quanto tempo para marcar um exame?
Exames laboratoriais ambulatoriais: 3 dias úteis. Demais exames de diagnóstico e terapia ambulatoriais: 10 dias úteis.
Posso exigir o médico que escolhi?
Não necessariamente. O prazo é para atendimento por profissional ou estabelecimento habilitado.
Conclusão
O plano de saúde não deve deixar o beneficiário esperando indefinidamente por um atendimento coberto. A ANS estabelece prazos máximos e, quando a rede não consegue atender dentro desse período, a operadora deve buscar uma alternativa.
Se você estiver enfrentando demora, registre as tentativas, procure a operadora, peça uma solução e guarde o protocolo. Se o problema persistir, utilize os canais da ANS.
Conhecer o prazo é importante. Saber como exigir o atendimento quando ele não é disponibilizado é ainda mais importante.
Fonte oficial
ANS ? Prazos para realização de consultas, exames, terapias e internações
ANS ? Reclamações sobre plano de saúde e NIP
Precisa de orientação para escolher ou comparar um plano?
Se você está avaliando um plano de saúde para você, sua família ou empresa, eu posso ajudar a comparar cobertura, rede, abrangência, condições contratuais e características de diferentes opções, de acordo com suas necessidades.
Nelton Ribeiro
Corretor de Planos de Saúde
Site: www.neltoncorretor.com.br
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